И оценить эффективность курса терапии с включением цинксодержащего препарата Цинкит у детей с хронической гастродуоденальной патологией
.RU

И оценить эффективность курса терапии с включением цинксодержащего препарата Цинкит у детей с хронической гастродуоденальной патологией


МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ ЦИНКИТ

А.Е.Лаврова.

Научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии МЗ РФ, Нижний Новгород, Россия


Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте гастроэнтерологической патологии у детей уже в дошкольном возрасте. Ведущими в структуре данной патологии являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Причем чаще всего у детей младшего возраста эти заболевания протекают на фоне пищевой сенсибилизации [2].

Немногочисленными исследованиями последних лет показана роль микроэлементов в развитии гастродуоденальной патологии. Наибольшее внимание уделяется эссенциальным биометаллам. В настоящее время известно 15 эссенциальных микроэлементов, которые не синтезируются в организме человека, но крайне необходимы для нормальной жизнедеятельности. Одними из ведущих являются цинк (Zn), железо (Fe) и медь (Cu). Так, цинк, являясь составной частью более 300 энзимов принимает активное участие во всех видах обмена, необходим для нормальной работы иммунной системы. Железо важно для предупреждения анемии, участвует в работе иммунной и нервной систем. Медь - это микроэлемент, необходимый для формирования клеток крови, соединительной и костной ткани [1, 4, 6 ].

Основной путь поступления большинства эссенциальных микроэлементов в организм - это желудочно-кишечный тракт. Поэтому воспалительные заболевания желудка и ДПК часто сопровождаются нарушением гомеостаза того или иного биометалла, или, что чаще бывает - сочетанным дефицитом нескольких микроэлементов [3,5].

В связи с изложенным, целью исследования было изучить состояние гомеостаза эссенциальных микроэлементов (Zn, Fe, Cu) и оценить эффективность курса терапии с включением цинксодержащего препарата Цинкит у детей с хронической гастродуоденальной патологией..


^ Материалы и методы

Обследовано 125 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте 3-7 лет. Всем проводили комплексное клинико-лабораторное обследование гастроэнтерологического больного. Диагноз пищевой аллергии устанавливали на основе анамнестических данных, результатов элиминационно-провокационных тестов и скарификационных кожных проб. Оценку иммунного статуса (клеточный и гуморальный иммунитет), содержание общего белка в сыворотке крови проводили по общепринятым методикам. Статус эссенциальных микроэлементтов (Zn, Fe, Cu) исследовали по определению биометаллов в сыворотке крови атомно-абсорбционным способом. Нормальные показатели Zn в сыворотке крови составили 12,8-27,8 мкМоль/л (данные Aggett et al., 1979 год), Fe - 11,2-28,7 мкМоль/л (данные Алексеенко И.Ф., 1996 год), Сu - 14,1-29,8 мкМоль/л (данные Тиц Н.У., 1997 год).

Сравнительный анализ был проведен между двумя группами детей. I группа - дети с низким содержанием Zn в сыворотке крови (менее 12,8 мкМоль/л) - 102 ребенка; II группа - дети с нормальным уровнем микроэлемента в сыворотке крови (более 12,8 мкМоль/л) - 23 ребенка. Для коррекции цинкдефицитного состояния был использован цинксодержащий препарат - Цинкит (ВЕРВАГ ФАРМА ГмбХ и Ко, Германия).


^ Результаты и их обсуждение

Характеристика гомеостаза эссенциальных микроэлементов у детей дошкольного возраста с хроническим гастродуоденитом

Анализ данных показал, что у детей с ХГД в 87% случаев отмечался дефицит Zn в сыворотке крови, в 85,5% случаев - дефицит Cu и около трети больных имели железодефицитное состояние (29%) (рис. 1). Обращало внимание, что дефицит только одного микроэлемента не был зарегистрирован ни у одного больного. По частоте встречаемости сочетания низких показателей двух или трех микроэлементов в сыворотке крови располагались в следующем порядке: Zn и Cu (53%), Zn и Fe (22%), Zn, Cu и Fe (16%), Fe и Сu (5.5%). Таким образом, чаще всего отмечалось снижение двух микроэлементов, наиболее распространенным было сочетание дефицита Zn с недостатком Cu или Fe.


Значение дефицита цинка у детей дошкольного возраста с хроническим гастродуоденитом

Поскольку у обследованных детей преобладал дефицит Zn в сыворотке крови, то научно-практический интерес представляла оценка его роли у детей с ХГД. Исследование микроэлементного статуса у обследованных детей показало, что при дефиците Zn (I-я группа) отмечались более низкие показатели других эссенциальных микроэлементов - Fe и Cu в сыворотке крови, по сравнению с детьми II-ой группы (таблица 1).

Оценка одного из показателей здоровья - физического развития свидетельствовала, что нормальное физическое развитие имели 52% детей II группы и лишь 28,5% детей I-ой группы. Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела имели 17% детей II-ой группы, среди детей I-ой группы этот показатель был в 2 раза больше (34%). Поскольку масса тела ребенка более чувствительна, чем рост к внезапным изменениям в энергетическом балансе, то можно полагать, что у детей недостаток веса чаще сопровождается цинкдефицитным состоянием.

В результате проведенного исследования нами установлено, что среди детей I-ой группы чаще регистрировалась фаза обострения гастродуоденита (51%), по сравнению с детьми II-ой группы (43%), а фазу неполной клинической ремиссии наоборот чаще имели дети с нормальным Zn, чем с дефицитом Zn в сыворотке крови, соответственно в 50% и 41% случаев.

При изучении сопутствующей гастроэнтерологической патологии было установлено, что у детей I-ой группы достоверно чаще встречались воспалительные заболевания желчевыделительной системы и энтеробиоз (таблица 2). Кроме этого у детей с дефицитом Zn в сыворотке крови в большем проценте случаев регистрировались дискинезия желчевыводящих путей и реактивный панкреатит. Следовательно, дети I-ой группы гораздо чаще имели сочетанное поражение органов желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости коррекции гомеостаза Zn у наблюдаемых детей. Они были подтверждены наблюдением в отдаленные сроки (рисунок 2). Изначально низкая концентрация Zn в сыворотке крови, не коррегируемая, оставалась такой после проведенного лечения, а так же через 3-5 и 6-8 месяцев.


Коррекция микроэлементного статуса препаратом Цинкит

Учитывая выявленные нарушения в гомеостазе цинка, в состав комплексной терапии детям с ХГД был включен цинксодержащий препарат - Цинкит (ВЕРВАГ ФАРМА ГмбХ и Ко, Германия). Данный препарат выпускается в виде шипучих таблеток, одна таблетка содержит 44 мг сульфата цинка, что соответствует 10 мг цинка. Препарат назначали детям 3-7 лет с ХГД по 1 шипучей таблетке 3 раза в день, после еды в течение 12-14 дней. Таблетку предварительно растворяли в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры в течение 30 минут.

Для оценки эффективности назначения Цинкита было сформировано две группы детей: 1-я группа (15 человек) получала Цинкит в составе комплексной терапии; дети 2-ой группы (15 человек) получали только традиционное лечение. У 13 из 15 детей 1-ой группы ХГД сочетался с пищевой сенсибилизацией. В контрольной группе ее имели 11 из 15 детей. Комплексная терапия включала: диетотерапию (стол 1 или 4 по Певзнеру с исключением причинно-значимых аллергенов), антибактериальные и антацидные средства, пищеварительные ферменты, по показаниям антигистаминные средства и желчегонные препараты, местное лечение с использованием мазей. Клинико-лабораторное обследование детей проводилось до и после окончания курса терапии. Весь период лечения дети находились под наблюдением в клинике института.

Оценка клинических проявлений гастродуоденита, пищевой аллергии показала более выраженную положительную динамику у детей, получавших Цинкит. Так, у больных основной группы значительно раньше происходило купирование болевого абдоминального и диспепсического синдромов, кожных проявлений пищевой аллергии (кожный зуд, сухость и гиперемия кожи, единичные папулезные элементы) (рисунок 3).

Данный клинический эффект был подтвержден результатами лабораторных исследований. только после приема Цинкита концентрация Zn в сыворотке крови достоверно повышалась до нормальных показателей и составила в среднем 13,49 мкМоль/л, у детей конрольной группы данный показатель оставался на неизменно низких цифрах - 9,93 мкМоль/л (таблица 3).

Анализ внутри группы показал, что после курса терапии Цинкитом концентрация Zn в сыворотке крови повысилась у 13 из 15 человек, причем 2 ребенка изначально имели нормальные показатели микроэлемента в сыворотке крови. Известно, что одним из ведущих критериев цинкдефицитного состояния является прирост конценрации микроэлемента в сыворотке крови на фоне приема цинксодержащих добавок [5]. Учитывая полученные результаты, можно полагать, что критерием назначения данного препарата является не только дефицит микроэлемента в сыворотке крови, но и наличие воспалительных изменений в гастродуоденальной зоне. На фоне Цинкита у 2-х человек (1 с эрозивными изменениями в слизистой желудка, 1 с сочетанным поражением пищевода, желудка, ДПК) отмечено снижение концентрации микроэлемента в сыворотке крови. Мы считаем, что данному контингенту детей показан более длительный курс терапии Цинкитом - до 4-х недель.

Для оценки динамики уровня Zn в условиях коррекции цинкдефицита нами исследована экскреция его с мочой. Установлено, что после курса Цинкита отмечалась тенденция к его повышению в моче с 4,16+0,28 мкМоль/сут до 5,45+1,42 мкМоль/ сут (при норме 6,61+1,3 мкМоль/сут).

Поскольку известен физиологический антагонизм между цинком и медью [1], то представляло интерес оценить статус меди после курса терапии. В результате установлено, что концентрация Cu в сыворотке крови, так же как и Zn, достоверно увеличивалась с 9,54 +0,67 мкМоль/л до 12,01+1,12 мкМоль/л (Р<0,05). Таким образом, при цинкдефицитном состоянии применение Цинкита оказывает положительное влияние не только на статус Zn, но и на обмен Cu в организме ребенка.

Исследование биохимических показателей крови выявило повышение общего белка в крови после курса Цинкита, у детей же контрольной группы данный показатель имел тенденцию к снижению ( таблица 4). Поскольку известно, что Zn, являясь составной частью более 300 энзимов, участвует во всех видах обмена, то можно полагать, что Цинкит положительно влияет на белковый метаболизм в организме ребенка.

Нами отмечено положительное влияние Цинкита на маркеры атопии общий IgE и иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Так, только у детей основной группы зарегистрировано снижение ИРИ и общего IgE в сыворотке крови (таблица.5).


Выводы

  1. Дети дошкольного возраста с хроническим гастродуодениом составляют группу риска по развитию дефицита эссенциальных микроэлементов (цинк, железо, медь) и усугубляет течение гастроэнтерологического заболевания..

  2. препарат Цинкит обладает полимодальным действием на организм ребенка:


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. - М.: Медицина, 1991. - 496 с.

  2. Денисов М.Ю., Казначеева Л.Ф. и др. // Российский педиатрический журнал. - 2001. - №5. - C. 12-14.

  3. Лаврова А.Е. Клиническое значение изменений содержания цинка и их коррекция у детей с хроническим гастродуоденитом при пищевой аллергии: Дисс.канд.мед.наук.: 14.00.09. - Н.Новгород, 1998. - 167 с.

  4. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей: Информационное письмо / Л.А.Щеплягина, О.С.Нестеренко и др. - Москва, 2000. - 17 с.

  5. Цинк в педиатрической практике: Учебное пособие / под ред. Щеплягиной Л.А. - Москва, 2001. - 83 с.

  6. Michael Hambidge // J. of Nutrition. - 2000. - Vol. 130. - P. 1344-1349.

huzhe-nekuda-bellona-fregat-bellona.html
hv-organizaciya-ohrani-obshestvenogo-poryadka-zakonom-kamchatskoj-oblasti-ot-22-oktyabrya-2004g-224.html
hvataet-li-rebenku-moloka-rekomendacii-voz-isklyuchenie-dogrudnogo-kormleniya-pravilnoe-prikladivanie-k-grudi.html
hvataj-za-gorlo-stranica-6.html
hvatit-brat-parlamentskaya-gazeta-nikolaj-lashkevich-05062008-038-str-1-13.html
hvatit-rabotat-sverhurochno-pora-rabotat-racionalno-dlya-sistemnih-administratorov-stranica-9.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/monografiya-soderzhit-interesnejshie-istoricheskie-spravki-i-istoriograficheskie-vikladki-stranica-16.html
  • tests.bystrickaya.ru/mchs-rossii-dalo-prognoz-bedstvij-na-2012-god-internet-resurs-wwwradiomayakru-27122011.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-psihologiya-i-praktika-predprinimatelstva-dlya-specialnosti-030301-65-psihologiya-fakultet-gumanitarnij.html
  • grade.bystrickaya.ru/obzor-novostej-reklamnogo-rinka-za-03-10-07-10.html
  • college.bystrickaya.ru/1010-golosovie-soobsheniya-dlya-grupp-sobitij-infinite-prime-with-hybrid-connections-installation-manual-version-00.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/slovo-geroj-prishlo-v-nashe-miroponimanie-iz-dalekoj-epohi-drevnej-grecii-ellini-na-zare-svoej-civilizacii-nazivali-geroyami-legendarnih-vozhdej-kotorie-polzo-stranica-38.html
  • lesson.bystrickaya.ru/problemi-dostupa-zhurnalista-k-informacii.html
  • report.bystrickaya.ru/istoriki-do-sih-por-sporyat-kak-zhe-moglo-poluchitsya-chto-takie-mudrie-i-obrazovannie-drevnie-egiptyane-stol-bistro-razuchilis-stroit-svoi-zamechatelnie-piramid.html
  • essay.bystrickaya.ru/dogovor-mezhdunarodnoj-perevozki-gruzov.html
  • writing.bystrickaya.ru/koncepciya-gosudarstvennogo-buhgalterskogo-ucheta-stranica-5.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/programma-vstupitelnogo-ekzamena-pri-postuplenii-v-magistraturu-kgeu.html
  • education.bystrickaya.ru/1-sh-2-shi-aptalarda-ou-dstemelk-materialda-8-krsetlgen-zhazbasha-tapsirmalardi.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/programma-obnovlenie-gumanitarnogo-obrazovaniya-v-rossii-b-d-elkonin-stranica-7.html
  • teacher.bystrickaya.ru/fgbou-vpo-mggu-metodicheskie-rekomendacii-po-samostoyatelnoj-rabote-studentov-i-izucheniyu-disciplini-sd-r-1-dovrachebnaya-pomosh.html
  • school.bystrickaya.ru/denezhno-kreditnaya-politika-gosudarstva-celi-denezhno-kreditnogo.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/lovushka-vnutrennego-kontrolya-aleksandr-nikolaevich-medvedev-irina-borisovna-medvedeva.html
  • lecture.bystrickaya.ru/avtor-programmi-v-r-ilchenko-poltava-pedagogicheskij-institut.html
  • crib.bystrickaya.ru/kazhdoe-negativnoe-sobitie-soderzhit-v-sebe-vigodnuyu-vozmozhnost-dzh-kenfild-m-v-hansen-osmeltes-preuspet.html
  • credit.bystrickaya.ru/papka-dostizhenij-uchitelya-himii-galcevoj-o-n-za-period-2006-2009-uch-godi-kriterij-visokie-uchebnie-rezultati-obucheniya-pri-ih-pozitivnoj-dinamike-za-poslednie-tri-goda-stranica-4.html
  • literatura.bystrickaya.ru/spisok-stranica-6.html
  • shpora.bystrickaya.ru/yalyublyu-russkie-skazki-yalyublyu-ih-potomu-chto-v-nih-dobro-pobezhdaet-zlo-eshyo-etih-skazok-vidimo-nevidimo-menya-russkie-skazki-chasto-udivlyayut-potomu-chto-ya-dumayu.html
  • doklad.bystrickaya.ru/ukazatel-imen-stranica-33.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/koncepciya-razvitiya-municipalnogo-obrazovaniya-gorod-gubkinskij-v-oblasti-edinoj-informacionnoj-politiki-2003-god.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-dvadcat-tretya-v-kotoroj-kniga-dlya-teh-kto-hochet-poluchat-otveti-a-maksimov-ne-molchi-ili-kniga-dlya.html
  • doklad.bystrickaya.ru/uroki-kombinirovannij.html
  • urok.bystrickaya.ru/prikaz-rektora-ot-09-122011-g-g-tomsk-11117.html
  • lecture.bystrickaya.ru/9-uchebno-metodicheskoe-obespechenie-disciplini-uchebno-metodicheskij-kompleks-specialnost-080102-mirovaya-ekonomika-moskva-2009.html
  • teacher.bystrickaya.ru/globalnaya-istoriya-vselennoj-fizika-chast-2.html
  • institut.bystrickaya.ru/uchebnaya-programma-plani-seminarov-spisok-literaturi-voprosi-k-zachetu-ekzamenu-po-discipline-delovoe-obshenie-modul-ontologicheskie-osnovi-kommunikativnih-processov.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/glava-4-borba-za-prevoshodstvo-v-vozduhe-lapchinskij-a-n-vozdushnie-sili-v-boyu-i-operacii.html
  • notebook.bystrickaya.ru/ii-celi-i-zadachi-strategii-etapi-realizacii-vizovi-innovacionnogo-razvitiya-5-sostoyanie-innovacionnoj-sferi-8.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-desyataya-sbornik-statej-izdanie-novogo-zhurnala-nyu-jork-1969.html
  • reading.bystrickaya.ru/kurganskaya-oblast-gosudarstvennaya-programma-11-po-okazaniyu-sodejstviya-dobrovolnomu-pereseleniyu-v-rossijskuyu.html
  • writing.bystrickaya.ru/argumenti-i-fakti-regions-ru-7-v-yugre-nachala-rabotu-vserossijskaya-konferenciya-po-negosudarstvennomu-pensionnomu.html
  • turn.bystrickaya.ru/pn-balakshin-sekret-visokih-rejtingov-prezidenta-putina-v-tom-chto-ego-politika-ponyata-narodom.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.