.RU

И оценить эффективность курса терапии с включением цинксодержащего препарата Цинкит у детей с хронической гастродуоденальной патологией


МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ ЦИНКИТ

А.Е.Лаврова.

Научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии МЗ РФ, Нижний Новгород, Россия


Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте гастроэнтерологической патологии у детей уже в дошкольном возрасте. Ведущими в структуре данной патологии являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Причем чаще всего у детей младшего возраста эти заболевания протекают на фоне пищевой сенсибилизации [2].

Немногочисленными исследованиями последних лет показана роль микроэлементов в развитии гастродуоденальной патологии. Наибольшее внимание уделяется эссенциальным биометаллам. В настоящее время известно 15 эссенциальных микроэлементов, которые не синтезируются в организме человека, но крайне необходимы для нормальной жизнедеятельности. Одними из ведущих являются цинк (Zn), железо (Fe) и медь (Cu). Так, цинк, являясь составной частью более 300 энзимов принимает активное участие во всех видах обмена, необходим для нормальной работы иммунной системы. Железо важно для предупреждения анемии, участвует в работе иммунной и нервной систем. Медь - это микроэлемент, необходимый для формирования клеток крови, соединительной и костной ткани [1, 4, 6 ].

Основной путь поступления большинства эссенциальных микроэлементов в организм - это желудочно-кишечный тракт. Поэтому воспалительные заболевания желудка и ДПК часто сопровождаются нарушением гомеостаза того или иного биометалла, или, что чаще бывает - сочетанным дефицитом нескольких микроэлементов [3,5].

В связи с изложенным, целью исследования было изучить состояние гомеостаза эссенциальных микроэлементов (Zn, Fe, Cu) и оценить эффективность курса терапии с включением цинксодержащего препарата Цинкит у детей с хронической гастродуоденальной патологией..


^ Материалы и методы

Обследовано 125 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте 3-7 лет. Всем проводили комплексное клинико-лабораторное обследование гастроэнтерологического больного. Диагноз пищевой аллергии устанавливали на основе анамнестических данных, результатов элиминационно-провокационных тестов и скарификационных кожных проб. Оценку иммунного статуса (клеточный и гуморальный иммунитет), содержание общего белка в сыворотке крови проводили по общепринятым методикам. Статус эссенциальных микроэлементтов (Zn, Fe, Cu) исследовали по определению биометаллов в сыворотке крови атомно-абсорбционным способом. Нормальные показатели Zn в сыворотке крови составили 12,8-27,8 мкМоль/л (данные Aggett et al., 1979 год), Fe - 11,2-28,7 мкМоль/л (данные Алексеенко И.Ф., 1996 год), Сu - 14,1-29,8 мкМоль/л (данные Тиц Н.У., 1997 год).

Сравнительный анализ был проведен между двумя группами детей. I группа - дети с низким содержанием Zn в сыворотке крови (менее 12,8 мкМоль/л) - 102 ребенка; II группа - дети с нормальным уровнем микроэлемента в сыворотке крови (более 12,8 мкМоль/л) - 23 ребенка. Для коррекции цинкдефицитного состояния был использован цинксодержащий препарат - Цинкит (ВЕРВАГ ФАРМА ГмбХ и Ко, Германия).


^ Результаты и их обсуждение

Характеристика гомеостаза эссенциальных микроэлементов у детей дошкольного возраста с хроническим гастродуоденитом

Анализ данных показал, что у детей с ХГД в 87% случаев отмечался дефицит Zn в сыворотке крови, в 85,5% случаев - дефицит Cu и около трети больных имели железодефицитное состояние (29%) (рис. 1). Обращало внимание, что дефицит только одного микроэлемента не был зарегистрирован ни у одного больного. По частоте встречаемости сочетания низких показателей двух или трех микроэлементов в сыворотке крови располагались в следующем порядке: Zn и Cu (53%), Zn и Fe (22%), Zn, Cu и Fe (16%), Fe и Сu (5.5%). Таким образом, чаще всего отмечалось снижение двух микроэлементов, наиболее распространенным было сочетание дефицита Zn с недостатком Cu или Fe.


Значение дефицита цинка у детей дошкольного возраста с хроническим гастродуоденитом

Поскольку у обследованных детей преобладал дефицит Zn в сыворотке крови, то научно-практический интерес представляла оценка его роли у детей с ХГД. Исследование микроэлементного статуса у обследованных детей показало, что при дефиците Zn (I-я группа) отмечались более низкие показатели других эссенциальных микроэлементов - Fe и Cu в сыворотке крови, по сравнению с детьми II-ой группы (таблица 1).

Оценка одного из показателей здоровья - физического развития свидетельствовала, что нормальное физическое развитие имели 52% детей II группы и лишь 28,5% детей I-ой группы. Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела имели 17% детей II-ой группы, среди детей I-ой группы этот показатель был в 2 раза больше (34%). Поскольку масса тела ребенка более чувствительна, чем рост к внезапным изменениям в энергетическом балансе, то можно полагать, что у детей недостаток веса чаще сопровождается цинкдефицитным состоянием.

В результате проведенного исследования нами установлено, что среди детей I-ой группы чаще регистрировалась фаза обострения гастродуоденита (51%), по сравнению с детьми II-ой группы (43%), а фазу неполной клинической ремиссии наоборот чаще имели дети с нормальным Zn, чем с дефицитом Zn в сыворотке крови, соответственно в 50% и 41% случаев.

При изучении сопутствующей гастроэнтерологической патологии было установлено, что у детей I-ой группы достоверно чаще встречались воспалительные заболевания желчевыделительной системы и энтеробиоз (таблица 2). Кроме этого у детей с дефицитом Zn в сыворотке крови в большем проценте случаев регистрировались дискинезия желчевыводящих путей и реактивный панкреатит. Следовательно, дети I-ой группы гораздо чаще имели сочетанное поражение органов желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости коррекции гомеостаза Zn у наблюдаемых детей. Они были подтверждены наблюдением в отдаленные сроки (рисунок 2). Изначально низкая концентрация Zn в сыворотке крови, не коррегируемая, оставалась такой после проведенного лечения, а так же через 3-5 и 6-8 месяцев.


Коррекция микроэлементного статуса препаратом Цинкит

Учитывая выявленные нарушения в гомеостазе цинка, в состав комплексной терапии детям с ХГД был включен цинксодержащий препарат - Цинкит (ВЕРВАГ ФАРМА ГмбХ и Ко, Германия). Данный препарат выпускается в виде шипучих таблеток, одна таблетка содержит 44 мг сульфата цинка, что соответствует 10 мг цинка. Препарат назначали детям 3-7 лет с ХГД по 1 шипучей таблетке 3 раза в день, после еды в течение 12-14 дней. Таблетку предварительно растворяли в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры в течение 30 минут.

Для оценки эффективности назначения Цинкита было сформировано две группы детей: 1-я группа (15 человек) получала Цинкит в составе комплексной терапии; дети 2-ой группы (15 человек) получали только традиционное лечение. У 13 из 15 детей 1-ой группы ХГД сочетался с пищевой сенсибилизацией. В контрольной группе ее имели 11 из 15 детей. Комплексная терапия включала: диетотерапию (стол 1 или 4 по Певзнеру с исключением причинно-значимых аллергенов), антибактериальные и антацидные средства, пищеварительные ферменты, по показаниям антигистаминные средства и желчегонные препараты, местное лечение с использованием мазей. Клинико-лабораторное обследование детей проводилось до и после окончания курса терапии. Весь период лечения дети находились под наблюдением в клинике института.

Оценка клинических проявлений гастродуоденита, пищевой аллергии показала более выраженную положительную динамику у детей, получавших Цинкит. Так, у больных основной группы значительно раньше происходило купирование болевого абдоминального и диспепсического синдромов, кожных проявлений пищевой аллергии (кожный зуд, сухость и гиперемия кожи, единичные папулезные элементы) (рисунок 3).

Данный клинический эффект был подтвержден результатами лабораторных исследований. только после приема Цинкита концентрация Zn в сыворотке крови достоверно повышалась до нормальных показателей и составила в среднем 13,49 мкМоль/л, у детей конрольной группы данный показатель оставался на неизменно низких цифрах - 9,93 мкМоль/л (таблица 3).

Анализ внутри группы показал, что после курса терапии Цинкитом концентрация Zn в сыворотке крови повысилась у 13 из 15 человек, причем 2 ребенка изначально имели нормальные показатели микроэлемента в сыворотке крови. Известно, что одним из ведущих критериев цинкдефицитного состояния является прирост конценрации микроэлемента в сыворотке крови на фоне приема цинксодержащих добавок [5]. Учитывая полученные результаты, можно полагать, что критерием назначения данного препарата является не только дефицит микроэлемента в сыворотке крови, но и наличие воспалительных изменений в гастродуоденальной зоне. На фоне Цинкита у 2-х человек (1 с эрозивными изменениями в слизистой желудка, 1 с сочетанным поражением пищевода, желудка, ДПК) отмечено снижение концентрации микроэлемента в сыворотке крови. Мы считаем, что данному контингенту детей показан более длительный курс терапии Цинкитом - до 4-х недель.

Для оценки динамики уровня Zn в условиях коррекции цинкдефицита нами исследована экскреция его с мочой. Установлено, что после курса Цинкита отмечалась тенденция к его повышению в моче с 4,16+0,28 мкМоль/сут до 5,45+1,42 мкМоль/ сут (при норме 6,61+1,3 мкМоль/сут).

Поскольку известен физиологический антагонизм между цинком и медью [1], то представляло интерес оценить статус меди после курса терапии. В результате установлено, что концентрация Cu в сыворотке крови, так же как и Zn, достоверно увеличивалась с 9,54 +0,67 мкМоль/л до 12,01+1,12 мкМоль/л (Р<0,05). Таким образом, при цинкдефицитном состоянии применение Цинкита оказывает положительное влияние не только на статус Zn, но и на обмен Cu в организме ребенка.

Исследование биохимических показателей крови выявило повышение общего белка в крови после курса Цинкита, у детей же контрольной группы данный показатель имел тенденцию к снижению ( таблица 4). Поскольку известно, что Zn, являясь составной частью более 300 энзимов, участвует во всех видах обмена, то можно полагать, что Цинкит положительно влияет на белковый метаболизм в организме ребенка.

Нами отмечено положительное влияние Цинкита на маркеры атопии общий IgE и иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Так, только у детей основной группы зарегистрировано снижение ИРИ и общего IgE в сыворотке крови (таблица.5).


Выводы

  1. Дети дошкольного возраста с хроническим гастродуодениом составляют группу риска по развитию дефицита эссенциальных микроэлементов (цинк, железо, медь) и усугубляет течение гастроэнтерологического заболевания..

  2. препарат Цинкит обладает полимодальным действием на организм ребенка:


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. - М.: Медицина, 1991. - 496 с.

  2. Денисов М.Ю., Казначеева Л.Ф. и др. // Российский педиатрический журнал. - 2001. - №5. - C. 12-14.

  3. Лаврова А.Е. Клиническое значение изменений содержания цинка и их коррекция у детей с хроническим гастродуоденитом при пищевой аллергии: Дисс.канд.мед.наук.: 14.00.09. - Н.Новгород, 1998. - 167 с.

  4. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей: Информационное письмо / Л.А.Щеплягина, О.С.Нестеренко и др. - Москва, 2000. - 17 с.

  5. Цинк в педиатрической практике: Учебное пособие / под ред. Щеплягиной Л.А. - Москва, 2001. - 83 с.

  6. Michael Hambidge // J. of Nutrition. - 2000. - Vol. 130. - P. 1344-1349.

huzhe-nekuda-bellona-fregat-bellona.html
hv-organizaciya-ohrani-obshestvenogo-poryadka-zakonom-kamchatskoj-oblasti-ot-22-oktyabrya-2004g-224.html
hvataet-li-rebenku-moloka-rekomendacii-voz-isklyuchenie-dogrudnogo-kormleniya-pravilnoe-prikladivanie-k-grudi.html
hvataj-za-gorlo-stranica-6.html
hvatit-brat-parlamentskaya-gazeta-nikolaj-lashkevich-05062008-038-str-1-13.html
hvatit-rabotat-sverhurochno-pora-rabotat-racionalno-dlya-sistemnih-administratorov-stranica-9.html
  • textbook.bystrickaya.ru/ii-detsko-roditelskie-otnosheniya-prihozhan-a-m-tolstih-n-n-psihologiya-sirotstva.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/osnovnie-voprosi-sostoyanie-i-perspektivi-cvetnoj-metallurgii-na-rubezhe-vekov-dokladi-plenarnogo-zasedaniya.html
  • bukva.bystrickaya.ru/naibolee-chastie-prichini-vozniknoveniya-immunopatologij-u-detej-i-vzroslih-chast-2.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/498-avtomaticheskoe-obsluzhivanie-rukovodstvo-polzovatelya-setevoj-cifrovoj-videorekorder.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/uchebnaya-programma-kafedra-logistiki-nazvanie-kafedri-dlya-aspirantov-specialnosti-08-00-05-ekonomika-i-upravlenie-narodnim-hozyajstvom-zaochnoj-formi-obucheniya.html
  • holiday.bystrickaya.ru/ob-utverzhdenii-pravil-ustrojstva-i-bezopasnoj-ekspluatacii-parovih-i-vodogrejnih-kotlov-stranica-9.html
  • occupation.bystrickaya.ru/mutko-ya-s-neterpeniem-zhdu-nachala-kubka-kremlya-regionalnie-programmi-razvitiya-sporta-zalog-dlya-sotrudnichestva.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/socialno-nezashishennie-kategorii-2007-g-organizaciya-otdiha-ozdorovleniya-zanyatosti-detej-podrostkov-i-molodezhi.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/proektnaya-deyatelnost-metodicheskoe-posobie-provedenie-obrazovatelnih-programm-seminarov-po-povisheniyu-gotovnosti.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/cinskih-nauk-docent-v-ya-rodionov-stranica-3.html
  • esse.bystrickaya.ru/razdel-iii-gosudarstvennaya-administraciya-ee-organi-i-sluzhashie-uchebnik-sozdan-na-osnove-kursa-lekcij-prochitannih.html
  • turn.bystrickaya.ru/plan-uchebno-vospitatelnoj-raboti-mou-sosh-sela-bazarnaya-kensha-nikolskogo-rajona-penzenskoj-oblasti.html
  • exam.bystrickaya.ru/zej-s-zarubezhnimi-stranami-ifa-shtutgart.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/reestr-mest-nahozhdenie-v-kotorih-detej-ne-dopuskaetsya.html
  • essay.bystrickaya.ru/doverennost-o-razmeshenii-zakazov-na-postavki-tovarov-vipolnenie-rabot-okazanie-uslug-dlya-gosudarstvennih.html
  • pisat.bystrickaya.ru/tablica-1-sostav-i-obem-disciplini-programma-kursa-i-metodicheskie-rekomendacii-dlya-studentov-ochnoj-i-zaochnoj.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/redakcii-shnabelya-konspekt-i-voprosi-k-zachyotu-sostavitel.html
  • letter.bystrickaya.ru/nachalo-duhovnogo-puti-celitelstvo-kniga-budet-polezna-psihologam-medikam-pedagogam-filosofam-i-vsem-lyudyam.html
  • shpora.bystrickaya.ru/zadachi-rasshirenie-obshekulturnogo-krugozora-uchashihsya-formirovanie-kulturi-peniya.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/prakticheskoe-zanyatie-pishem-vmeste-sochinenie-rassuzhdenie-na-lingvisticheskuyu-temu-rol-prilagatelnih-v-tekste.html
  • lesson.bystrickaya.ru/opiti-ekonomicheskogo-rajonirovaniya-rossijskoj-imperii-xviii-nachala-xx-vv.html
  • writing.bystrickaya.ru/2-soderzhanie-disciplini-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma-visshego-professionalnogo-obrazovaniya-napravlenie.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-xiv-franciskanskie-sholasti-utopiya-platona.html
  • tests.bystrickaya.ru/kriticheskaya-filosofiya-i-kanta.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/trudovoe-obuchenie-plan-raboti-municipalnogo-obsheobrazovatelnogo-uchrezhdeniya-srednyaya-obsheobrazovatelnaya-shkola.html
  • books.bystrickaya.ru/bileti-i-otveti-po-turizmu-i-ekskursiyam-chast-91.html
  • tetrad.bystrickaya.ru/v-d-moskalenko-knigi-posvyashena-psihologii-zavisimosti-ot-psihoaktivnih-veshestv-alkogolizm-narkomaniya-i-sozavisimosti-sozavisimost-eto-psihologicheskoe-sostoyanie-chlenov-semi-bolnogo-trezvo-zhivushie-rodstvenni.html
  • tests.bystrickaya.ru/metodicheskaya-razrabotka-otkritogo-uchebnogo-zanyatiya-po-discipline-anglijskij-yazik-po-teme-glagol-povelitelnoe-naklonenie-dlya-gruppi-5860611-kurs.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-uchebnogo-kursa-etika-i-psihologiya.html
  • institut.bystrickaya.ru/stil.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/o-rezultatah-i-osnovnih-napravleniyah-socialno-ekonomicheskogo-razvitiya-gorodskogo-poseleniya-igrim-po-itogam-raboti-v-2009-godu.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/glava-10-organizaciya-priyoma-posetitelej-i-rabota-s-pismennimi-obrasheniyami-grazhdan.html
  • esse.bystrickaya.ru/programma-po-russkomu-yaziku-dlya-10-11-klassov-obsheobrazovatelnih-uchrezhdenij-poyasnitelnaya-zapiska-osnovnie-zadachi-kursa-russkogo-yazika-v-starshih-klassah-po-dannoj-programme-svodyatsya-k-sleduyushemu.html
  • predmet.bystrickaya.ru/sovetskaya-rossiya-regions-ru-7-v-yugre-nachala-rabotu-vserossijskaya-konferenciya-po-negosudarstvennomu-pensionnomu.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/prikaz-ot-28-dekabrya-2010-g-n-190n-ob-utverzhdenii-ukazanij-o-poryadke-primeneniya-byudzhetnoj-klassifikacii-rossijskoj-federacii-stranica-15.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.